一、手術(shù)中的通風換氣

據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，手術(shù)室空氣中的含菌量與手術(shù)部位感染的發(fā)生率呈正相關(guān)，浮游菌總數(shù)達 700——1800cfu/m 3時，則感染率明顯增高；若降至 180cfu/m 3以下，則感染的危險性就大為降低。因而手術(shù)室的空氣環(huán)境對手術(shù)部位感染很重要，怎么樣來保證環(huán)境不被污染？一項很重要的技術(shù)就是層流技術(shù)或者是正壓供氣技術(shù)。

1. 美國 CDC關(guān)于通風換氣的規(guī)定

1） 考慮到走廊和鄰近的區(qū)域，在手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持正壓通氣。類型Ⅰ B。

2） 維持每小時 15 次換氣，其中至少 3 次是新鮮換氣。類型Ⅰ B。

3） 所有的空氣都要經(jīng)過過濾、 再循環(huán)和保鮮， 使用經(jīng)美國建筑協(xié)會推薦的合適的過濾器。 類型ⅠB。

4） 所有的空氣經(jīng)由天棚進入，由靠近地板處排出。類型Ⅰ B。

5） 在手術(shù)室內(nèi)不使用 UV放射來預(yù)防 SSI。類型Ⅰ B。

6） 除了手術(shù)人員、患者和儀器的進出外，手術(shù)室的門應(yīng)保持關(guān)閉。類型Ⅰ B。

7） 在保證手術(shù)的前提下，限制進入手術(shù)室的人員數(shù)。類型Ⅱ。

8） 在施行矯形外科的置入手術(shù)時，應(yīng)提供超級清潔的空氣。類型Ⅱ。

2. 關(guān)于紫外線照射關(guān)于在手術(shù)室通風換氣過程中，是否需要紫外線照射，在中國的消毒技術(shù)規(guī)范里，提到紫外線消毒空氣的理念。但是紫外線對人體是有害的，有人的情況不宜采用紫外線照射，而手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境，空氣質(zhì)量是在有人的情況下保持一定的潔凈程度，那么紫外線解決的問題是無人情況下的照射。因而人一進去，空氣流通后就會被再污染，所以在感染控制中，國際上認為紫外線照射來預(yù)防手術(shù)部位感染是無效的。但在中國各地方發(fā)展不一樣，無潔凈技術(shù)的大多數(shù)手術(shù)室，認為紫外線照射可以達到消毒，可以解決手術(shù)室的感染控制問題，所以手術(shù)室都安紫外線燈。但一般認為有了潔凈技術(shù)，還吊著紫外線燈，是絕對不需要的。在手術(shù)室內(nèi)不使用紫外線照射來預(yù)防手術(shù)部位感染，是世界衛(wèi)生組織以及美國其他發(fā)達國家研究成果證實的。手術(shù)室保持環(huán)境衛(wèi)生比照紫外線更重要。

3. 常用凈化措施

保持符合相應(yīng)手術(shù)標準的空氣質(zhì)量的解決方案有如下措施：合理的氣流組織形式；凈化所有的凈化風量，就是如果進去的風量都要凈化；采取合理有效的凈化措施同時補充必要的新風量。為了保證手術(shù)室的動態(tài)空氣質(zhì)量， 2002 年的消毒技術(shù)規(guī)范提出采取下面的三種凈化措施。第一是潔凈技術(shù)，第二是循環(huán)風紫外線的消毒器，但是消毒的環(huán)境中臭氧的濃度必須低于每立方米 0.2 毫克，如果超過此標準將對人體有害。第三，靜電吸附式空氣凈化機在感染控制中降低空氣的浮游菌也是有效的，這一點很多人都做了大量研究，所以 2002 年的規(guī)范里面提出控制空氣中的細菌數(shù)，可采用此三方面的技術(shù)。手術(shù)室應(yīng)保持至少 0.25m/s 的空氣交流速度，無人情況下手術(shù)室內(nèi)沒有 0.5um 的顆粒。人員流動是空氣傳播的主要來源，手術(shù)室采用垂直層流的高效過濾空氣，每小時換氣 20——25 次，即可去除 0.5——5um 的細菌。使手術(shù)區(qū)的空氣無菌，并保持手術(shù)室正壓，從而盡可能減少污染空氣進入手術(shù)室。所以，空氣過濾是最有效、安全、經(jīng)濟和方便的除菌手段；采用合適的過濾器能保證送風氣流達到要求的塵埃濃度和細菌濃度，以及合理的運行費用。

二、手術(shù)室凈化級別的相關(guān)規(guī)定

國家已經(jīng)制定了相關(guān)手術(shù)室的空氣細菌要求和凈化級別的規(guī)定。由中華人民共和國衛(wèi)生部主編，中華人民共和國建設(shè)部、中華人民共和國國家發(fā)展計劃委員會批準于 2000 年 10 月 1 日施行的《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范 GB50333-2002》強調(diào)了預(yù)防的等級標準，共分成四個標準。

1. Ⅰ級特別潔凈手術(shù)室

適用：關(guān)節(jié)置換、器官移植、腦外科、心外科、眼科等手術(shù)中的無菌操作。 空氣潔凈度及沉降（浮游）細菌最大平均濃度： 手術(shù)區(qū) 100 級，0.2 個/30min. φ90 皿（5 個/m3），周邊區(qū) 1000 級 0.4 個/30 min. φ90皿（ 10 個/m3）；潔凈輔助用房局部 100 級，周邊區(qū) 1000 級。

2. Ⅱ級標準潔凈手術(shù)室

適用：胸外科、整形外科、泌尿科、肝膽胰外科、骨科、取卵移植手術(shù)和普外科中的一類手術(shù)�？諝鉂崈艏墑e：手術(shù)區(qū) 1000 級， 0.75 個/30min. Φ90 皿（ 25 個/m3）；周邊區(qū)及輔助用房 10000 級， 1.5 個/30min. Φ90 皿（ 50 個/m3）。

3. Ⅲ級一般潔凈手術(shù)室

適用：普通外科（除外一類手術(shù)）、婦產(chǎn)科等手術(shù)�？諝鉂崈艏墑e：手術(shù)區(qū) 10000 級， 2 個/ 0.75個/30min. Φ90 皿（ 25 個/m3）周邊區(qū)及潔凈輔助用房 100000 級 4 個/30min. Φ90 皿（ 150 個/m3）。

4. Ⅳ級準潔凈手術(shù)室

適用：肛腸外科及污染類手術(shù)； 空氣潔凈級別： 300000 級；潔凈手術(shù)室、潔凈輔助用房， 5 個/30min. φ90皿（ 175/m3）。

三、潔凈手術(shù)部建設(shè)方案與換氣相關(guān)參數(shù)

1. 建設(shè)方案

現(xiàn)代化的潔凈手術(shù)部的建設(shè)要有合理的設(shè)計方案，滿足科學、合理、人本化的平面設(shè)計，先進的空氣潔凈技術(shù)和氣流方向，而且要功能齊全，符合潔凈手術(shù)部的設(shè)計要求，所以各種檢測，各種送風、送氧等等，所有的設(shè)備應(yīng)該齊全，而且要經(jīng)久耐用。同時應(yīng)符合潔凈手術(shù)部的裝飾，比如經(jīng)常擦試，不會腐蝕，結(jié)構(gòu)不易破壞等。同時要高智能化全方位的監(jiān)控，可隨時報警，避免不必要的危險出現(xiàn)，同時全方位、全過程的進行實時感染控制。

2. 換氣參數(shù)

關(guān)于手術(shù)室的換氣參數(shù)，美國建筑協(xié)會 1996 年頒布相關(guān)標準， 99 年又進行了修改。具體標準如下。溫度：華氏 68——73 度（20——23℃； 99 年 17——24℃）；相對濕度： 30%——60%；空氣流動：從清潔向相對清潔區(qū)域；空氣交換： 每小時最少換氣 15 次，最少 3 次為戶外換氣。 關(guān)于濕度的控制研究顯示， 相對濕度 50%時，細菌浮游 10min 后即死亡；相對濕度更高或更低時， 即使經(jīng)過 2h 大部分細菌也還活著。 在常溫下，濕度≥60%可發(fā)霉；濕度≥ 80%則不論溫度高低都要發(fā)霉�？刂茲穸仁呛苤匾�的，各個國家的標準也不同，日本有關(guān)醫(yī)院的標準，要求濕度保持在 50%；德國標準則規(guī)定整個手術(shù)部內(nèi)的相對濕度不超過 65%；美國《 ASHRAE手冊》 1999 年版要求相對濕度為 45%——55%，而 1991 年版的為 50%——60%；《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范 GB50332002》把Ⅰ、Ⅱ級手術(shù)室相對濕度定在 40%——60%，而Ⅲ、Ⅳ級的放寬到 35%——60%